Bonjour à tous..SVP AIDEZ-MOI!!!
Situation 1
Vous êtes secrétaire médicale auprès du Docteur Richelieu, chef de service de médecine interne d’hépato-gastro-entérologie du Centre Hospitalier de la ville de Valenciennes (2 rue Desandrouins 59300 Tél : 03/27/14/01/00).
Le 3 septembre 2012, Madame Julienne Hypolite âgée de 90 ans et atteinte de démence, arrive au service d’accueil des urgences de l’hôpital pour douleurs abdominales, asthénie, vomissements et constipation. Elle est orientée le soir dans le service d’hépato-gastro-entérologie.
Le docteur généraliste qui la suit est le docteur Yves Pamart de Valenciennes (59300) (5 rue Fontaine Tél 03/27/21/04/04). Ce médecin assure aussi des vacations à la maison de retraite où réside Madame Hypolite. (Maison de Retraite Les Tulipes 15 place Beaufort Valenciennes 59300 Tél : 03/27/65/87/96).
Durant son hospitalisation dans le service d’hépato-gastro-entérologie, des examens cliniques, biologiques, endoscopiques et échographiques jugés nécessaires à l’établissement du diagnostic ont été effectués.
La sortie de Madame Hypolite est prévue le 11 septembre 2012.
Le jour de la sortie, le docteur Richelieu adresse un courrier à son confrère pour l’informer de la situation et lui demander d’assurer la surveillance de la patiente du point de vue de sa numération globulaire et des risques importants d’occlusion.
A partir de l’annexe, rédigez la lettre du docteur Richelieu pour le médecin généraliste.
Attention, vous devez construire les phrases, veillez à l’orthographe et à l’expression écrite.
Annexe
Lettre adressée au Docteur Pamart, patiente Julienne Hypolite, 90 ans.
Hospitalisation du 03/09/2012 au 11/09/2012
Arrivée aux urgences : douleurs abdominales, asthénie, vomissements et constipation rebelle.
Arrivée dans le service : anémie à 6 g nécessitant transfusion de 3 purées globulaires. A la sortie, hémoglobine stabilisée à 9 g.
Pas de lésion particulière au niveau de l’estomac, existence d’une masse de la fosse iliaque droite avec constipation opiniâtre, probabilité importante d’un néoplasme colique droit.
Existence d’un nodule surrénalien qui a nécessité un dosage de cortisone : résultat normal.
Malade purgée par du Fortrans grâce à une sonde naso-gastrique, à maintenir pour l’alimentation car la patiente n’avale plus rien, à continuer à son retour.
Les examens restent limités car difficile d’envisager d’autres explorations, voire une chirurgie, sauf urgence.
Retour en structure possible avec surveillance régulière de la numération, surveillance du risque d’occlusion.
Bien confraternellement
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Bonjour,Docteur Richelieu
Chef de service de médecine interne d’hépato-gastro-entérologie
Centre Hospitalier
2 rue Desandrouins
59 300 Valenciennes
Tél : 03/27/14/01/00
Valenciennes, le 11 septembre 2012
Docteur Pamart,
Cher Confrère,
J'ai reçu en hospitalisation dans mon service durant une semaine, ta patiente, Madame Julienne Hypolite, âgée de 90 ans arrivée aux urgences suite à des douleurs abdominales, une asthénie, des vomissements et une constipation rebelle.
Un bilan a démontré une anémie à 6 g, elle a donc été transfusée de trois purées globulaires. Elle est aujourd'hui stabilisée à hémoglobine de 9 g.
Je n'ai décelé aucune lésion particulière au niveau de l’estomac, il existe cependant une masse de la fosse iliaque droite avec une constipation opiniâtre, ce qui laisserait penser à un néoplasme colique droit. Je l'ai traitée par Cortisone pour un nodule surrénalien et elle a été purgée par du Fortrans grâce à une sonde naso-gastrique. Sonde maintenue pour son retour, car elle n'avale plus rien.
J'ai préféré ne pas entamer d'autres explorations difficiles, sachant qu'une chirurgie est à proscrire sauf en cas d'urgence.
Je la laisse sortir ce jour, elle regagne sa structure, je te demande de surveiller sa numération pour éviter tout risque d'occlusion.
Bien confraternellement
Dr Richelieu