IMPLEMENTANDO PROTOCOLO DE DETERIORAÇÃO AGUDA PRECOCE (NEWS E MEOWS) E O PAPEL DA EQUIPE MULTISCIPLINAR RODRIGO GOMES – CREMEB 17249 MÉDICO HOSPITALISTA - HOSPITAL JORGE VALENTE GRADUADO PELA UFBA ESPECIALISTA EM CLÍNICA MÉDICA PELO CNRM ESPECIALISTA EM CARDIOLOGIA PELA SBC ESPECIALISTA EM MEDICINA INTENSIVA PELA AMIB MBA GESTÃO EM SAÚDE PELA UNIFACS

O QUE É O EWS (EARLY WARNING SCORE)?

É uma escala de alerta, baseada num sistema de atribuição ponderada de pontos (scores) aos parâmetros vitais, sendo a sua principal finalidade a identificação precoce do risco de deterioração aguda do paciente.

OBJETIVO  Garantir o atendimento precoce através da identificação dos sinais de deterioração clínica do paciente, padronizando o atendimento de urgências e emergências em pacientes internados na unidade aberta mesmo na ausência do médico assistente, visando reduzir a incidência de Paradas Cardiorrespiratórias (PCR) e diminuir a mortalidade intra-hospitalar; favorecendo assim a segurança do paciente, da equipe multidisciplinar e da Instituição

PILARES DO EWS

Assegurar: Detecção Precoce; Intervenção tempestiva; Competência da Resposta Clinica.

RACIONAL PARA USO DE EWS  Doenças agudas graves habitualmente alteram mais de um sistema fisiológico  Assim, a alteração aguda de múltiplos parâmetros de sistemas fisiológicos diversos refletem precocemente uma deterioração clínica que precedem um evento grave (PCR, insuficiência respiratória aguda, falência cardiovascular, óbito).

#66% (99/150) dos pacientes apresentam sinais e sintomas anormais em até 6 horas antes da parada, sendo o médico notificado somente em 25% (25/99) dos casos. Franklin C, Mathew J. Developing strategies to prevent in hospital cardiac arrest: analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the event. Crit Care Med. 1994;22(2):244-247.

#70% (45/64) dos pacientes apresentam evidências de deterioração respiratória nas 8 horas que antecedem a parada. Schein RM, Hazday N, Pena M, et al. Clinical antecedents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest. 1990;98:1388-1392.

#Seis anormalidades clínicas mostraram-se independentemente associadas ao aumento do risco de mortalidade: diminuição no nível de consciência, inconsciência, hipóxia e taquipnéia. Dentro desses eventos, os mais comuns foram hipóxia (51% dos eventos) e hipotensão (17%). Buist M, Bernard S, Nguyen TV, Moore G, Anderson J. Association between clinically abnormal observations and subsequent in-hospital mortality: a prospective study. Resuscitation. 2004;62(2):137-141.

RACIONAL PARA USO DE EWS Essa escala permite uma melhor comunicação, oferece autonomia profissional aos enfermeiros e melhora a relação enfermagem-médico que se repercute no melhor atendimento ao paciente. Também ajuda médicos jovens na tomada de decisão frente um evento agudo

Quando associado a um programa de TRR (TIME DE RESPOSTA RÁPIDA), o EWS se torna uma ferramenta poderosa de prevenção de eventos:

# 50% de redução das paradas cardíacas fora da Unidade de Terapia Intensiva Buist MD, Moore GE, Bernard SA, Waxman BP, Anderson JN, Nguyen TV. Effects of a medical emergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpected cardiac arrests in hospital: preliminary study. BMJ. 2002;324:387-390.

# Redução das transferências pós operatórias de emergência para Unidade de Terapia Intensiva (58%) e óbitos (37%) Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, et al. Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates. Crit Care Med. 2004;32:916-921.

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#Redução de paradas cardíacas prévias à transferência para a Unidade de Terapia Intensiva (4 % vs. 30 %) Goldhill DR, Worthington L, Mulcahy A, Tarling M, Sumner A. The patient-at-risk team: identifying and managing seriously ill ward patients. Anesthesia. 1999;54(9):853-860 # 17% de redução na incidência de parada

cardiorespiratória (6.5 vs 5.4) por 1000 internações. DeVita MA, Braithwaite RS, Mahidhara R, Stuart S, Foraida M, Simmons RL. Use of medical emergency team responses to reduce hospital cardiopulmonary arrests. Qual Saf health care. 2004;13(4):251-254.

COMO IMPLEMENTAR O EWS  Envolver a alta administração  Avaliar o perfil da unidade e os recursos disponíveis para determinar o EWS mais adequado #Maternidade – MEOWS #Pediatria – PEWS #Adulto clínico-cirúrgico – MEWS /NEWS  Determinar competências  Mudar a cultura da centralização do cuidado apenas no médico  Emponderamento da enfermagem como parte importante da assistência  Estabelecer mecanismos de feed-back  Medir eficácia  Fornecer educação continuada e treinamento

ESCOLHENDO O EWS  EXITEM ESTUDOS COM VÁRIOS MODELOS DE EWS COM DIFERENTES FORMAS DE CÁLCULOS (MAIS DE 33)  GRANDE DIFICULDADE DE COMPARAÇÃO E REPRODUTIBILIDADE

MEWS – MODIFIED EARLY WARNING SCORE

Gardner-Thorpe J, Love N, Wrightson J, Walsh S, Keeling N. The Value of Modified Early Warning Score (MEWS) in surgical in-patients: a prospective observational study. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88(6):571–575

MEWS IQG

NEWS (NATIONAL EARLY WARNING SCORE)

MEOWS – MODIFIED EARLY OBSTETRICS WARNING SCORE

PORQUE MUDAR PARA O NEWS? 1. MAIOR SENSIBILIDADE 2. SUPERIORIDADE COMPARANDO COM OUTROS MEWS (AUROC 0,87) 3. CONVENIÊNCIA

NEWS- CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

CRIANÇAS (< 16 ANOS) GESTANTES PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS

NEWS- SITUAÇÕES ESPECIAIS 1. DOR TORÁCICA / IAM / TEP 2. AVC AGUDO 3. HEMORRAGIA DIGESTIVA SEM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA 4. ICC EM ESTÁGIO AVANÇADO 5. DPOC ESTAGIO AVANÇADO 6. CIRROSE HEPÁTICA ESTÁGIO AVANÇADO 7. USO DE MEDICAÇÕES CRONOTRÓPICAS NEGATIVAS 8. COMA PERSISTENTE 9. PACIENTES COM INDICAÇÃO DE CUIDADOS PALIATIVOS

INDICADORES  Valor do 1º NEWS de entrada, Média do NEWS 24h e 48h antes da alta, óbito ou transferência para unidade fechada  N° de PCR na internação, excluindo pacientes em cuidados paliativos;  N° de internações na UTI/UTSI provenientes da unidade de internamento (excluir hemodiálises e pós-operatórios);  Tempo médio de resposta do médico plantonista (por código)

MEOWS – MODIFIED EARLY OBSTETRICS WARNING SCORE

MEOWS

AGRADECIMENTOS  DIRETORIA MÉDICA DO HOSPITAL JORGE VALENTE  GERÊNCIA DE ENFERMAGEM  NÚCLEO DE QUALIDADE E SEGURANÇA  SERVIÇO DE MEDICINA HOSPITALAR  COORDENAÇÃO DE EMERGÊNCIA  SERVIÇO DE TECNOLOGIA DE INFORMAÇÃO  ENFERMEIRA CELI MANZINI – GESTORA DO NEWS/MEOWS  DR LEONARDO REZENDE – GESTOR DO MEOWS