O senhor Luiz Claudio, 71 anos foi atendido no pronto atendimento de um hospital da rede pública de Vitória, Espírito Santo. Durante a anamnese, ele se queixou dor abdominal com 12 dias de evolução, de forte intensidade e acompanhada de distensão abdominal, náuseas, vômitos e constipação. Ele comentou que a coloração da sua urina está alterada, evidenciando uma coloração “marrom-avermelhada”. Foi constatado também a presença de linhas azuis na a gengiva e nos dentes dele. Exames laboratoriais revelaram um quadro anêmico, associado a hiperbilirrubinemia e proteinúria resultante de algum tipo de “intoxicação”. Durante a anamnese, ele revelou que já fazem sete anos que ele trabalha em sua fábrica caseira de reciclagem de baterias automotivas, relatando ainda que não utiliza de forma adequada os equipamentos de proteção individual. Com base no relato do caso, responda: a) DETERMINE a origem da intoxicação. b) NOMEIE a condição clínica associada a hiperbilirrubinemia e JUSTIFIQUE a sua relação com o quadro anêmico do paciente. c) RELACIONE o quadro de proteinúria com o quadro anêmico. d) ESPECIFIQUE o tipo de pigmento responsável pela coloração "marrom-avermelhada" e relacione com o quadro anêmico do paciente.
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A) O lítio está presente em alta concentração na maioria das baterias, portanto, a intoxicação de Luiz Claudio provavelmente ocorreu por exposição ao lítio.
B) A condição clínica associada a hiperbilirrubinemia é a icterícia. Ela está relacionada com o quadro anêmico do paciente porque a bilirrubina é um pigmento derivado da degradação das hemácias.
C) A proteinúria (presença de proteínas na urina) está sendo causada pela morte das hemácias (causa da anemia). Quando lisadas (rompidas), as hemácias liberam proteínas na corrente sanguínea. Se essas proteínas estiverem em grande quantidade no sangue, algumas delas passarão para a urina.
D) O pigmento marrom-avermelhado é bilirrubina, que naturalmente tem cor amarelo-avermelhada. Quanto maior a concentração no sangue, maior será a concentração e mais avermelhada será a cor da urina.
Intoxicação por lítio e hiperbilirrubinemia
O lítio é um metal tóxico em doses elevadas e é usado para o armazenamento de energia em baterias dos mais diversos tipos. É importante proteger os trabalhadores, pois a intoxicação pelo metal pode causar a destruição das hemácias, as células do sangue responsáveis por carregar o oxigênio.
Quando as hemácias são destruídas, liberam um produto de degradação chamado bilirrubina, que causa a mudança de cor da pele para uma tonalidade amarelada e deixa a urina com coloração marrom-avermelhada.
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