Caso Clínico:
Identificação: MFS, feminino, 42 anos, branca, do lar, moradora de Maringá.
Diagnóstico principal: Sofreu queimaduras de grau em 40% do corpo, quadro depressivo em tratamento a mais de 1 ano, não sente fome.
História de mudança de peso: Houve perda de peso e diminuição da ingesta.
Avaliação antropométrica: peso 49kg e altura de 1,70m
Paciente deu entrada no hospital para tratamento das queimaduras. Foi observado que no decorrer de 7 dias de internação a ingesta oral está menor que 60% das necessidades, sendo já indicado iniciar terapia nutricional.
Vamos à atividade:
Imagine que você faz parte de equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN) do hospital de sua cidade. Neste caso o que você faria?
Etapa 1:
- Cálcule o IMC (ìndice de massa corporal) da paciente e classifique.
-Etapa 2:
- Existem quatro vias de administração da terapia nutricional: oral, enteral e parenteral e a mista (quando há combinação de mais de uma terapia alimentar). A escolha da via de administração é feita pela EMTN explique rapidamente como é baseada a escolha da terapia, indicando os critérios de escolha.
Etapa 3:
- Definindo a localização da extremidade da sonda, ou seja, se vai ficar no estômago ou no intestino (duodeno ou jejuno), sabemos que pode ocorrer brocoaspiração, que é uma complicação. Como esse tipo de complicação pode ser evitada pela enfermagem?
Etapa 4:
- Após definir a via de acesso da sonda, o enfermeiro participa diretamente e ativamente com seu conhecimento e habilidades técnicas para a instalação da sonda, explique como funciona esse procedimento desde a instalação (incluindo o posicionamento do paciente), medidas, higienização realizada pré sondagem, descrever técnica de introdução da sonda até a liberação da dieta, e quais sinais deve-se observar após a passagem da sonda que possam indicar problemas.
Etapa 5:
- Cite pelo menos 3 atribuições do enfermeiro na equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN).
Identificação: MFS, feminino, 42 anos, branca, do lar, moradora de Maringá.
Diagnóstico principal: Sofreu queimaduras de grau em 40% do corpo, quadro depressivo em tratamento a mais de 1 ano, não sente fome.
História de mudança de peso: Houve perda de peso e diminuição da ingesta.
Avaliação antropométrica: peso 49kg e altura de 1,70m
Paciente deu entrada no hospital para tratamento das queimaduras. Foi observado que no decorrer de 7 dias de internação a ingesta oral está menor que 60% das necessidades, sendo já indicado iniciar terapia nutricional.
Vamos à atividade:
Imagine que você faz parte de equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN) do hospital de sua cidade. Neste caso o que você faria?
Etapa 1:
- Cálcule o IMC (ìndice de massa corporal) da paciente e classifique.
-Etapa 2:
- Existem quatro vias de administração da terapia nutricional: oral, enteral e parenteral e a mista (quando há combinação de mais de uma terapia alimentar). A escolha da via de administração é feita pela EMTN explique rapidamente como é baseada a escolha da terapia, indicando os critérios de escolha.
Etapa 3:
- Definindo a localização da extremidade da sonda, ou seja, se vai ficar no estômago ou no intestino (duodeno ou jejuno), sabemos que pode ocorrer brocoaspiração, que é uma complicação. Como esse tipo de complicação pode ser evitada pela enfermagem?
Etapa 4:
- Após definir a via de acesso da sonda, o enfermeiro participa diretamente e ativamente com seu conhecimento e habilidades técnicas para a instalação da sonda, explique como funciona esse procedimento desde a instalação (incluindo o posicionamento do paciente), medidas, higienização realizada pré sondagem, descrever técnica de introdução da sonda até a liberação da dieta, e quais sinais deve-se observar após a passagem da sonda que possam indicar problemas.
Etapa 5:
- Cite pelo menos 3 atribuições do enfermeiro na equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN).
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Resposta: Etapa 1:
- Calcule o IMC (índice de massa corporal) da paciente e classifique.
A fórmula do IMC divide o peso do indivíduo pelo quadrado de sua altura. Por exemplo, o
índice é calculado pela razão entre 49 e 2,89 (1,7 x 1,7) dá aproximadamente 16,95.
-Etapa 2:
- Existem quatro vias de administração da terapia nutricional: oral, enteral e
parenteral e a mista (quando há combinação de mais de uma terapia alimentar). A
escolha da via de administração é feita pela EMTN explique rapidamente como é
baseada a escolha da terapia, indicando os critérios de escolha.
A escolha é feita pela EMTN baseada nas condições apresentada pelo paciente, como seu
estado nutricional, se está com o trato gastrointestinal funcionando e o tempo de utilização.
Ambas as terapias atingem as necessidades energéticas, proteicas e mínimas de
micronutrientes.
Baseado por esse estudo, a melhor escolha a ser feita é administrar a dieta enteral.
A ingestão de nutrientes é um dos passos mais importantes para a recuperação de quem
está debilitado. Porém, algumas pessoas não podem ou apresentam dificuldade em
alimentar-se totalmente pela boca e, assim, não alcançam a demanda nutricional
necessária exigida pelo organismo.
Por se tratar de uma dieta líquida, que pode ser administrada por meio de sonda
posicionada no intestino ou estômago. Ela contém todos os nutrientes diários essenciais
para a completa recuperação nutricional do paciente.
A dieta enteral é um tipo de alimentação oferecida através de uma sonda que pode ser que
pode ser colocada no nariz, em conexão com o estômago ou intestino, sendo indicada em
casos nos quais há dificuldade de mastigar ou engolir alimento.
Em resumo: dieta enteral é uma alimentação líquida administrada por uma sonda em
pacientes que não podem se alimentar normalmente pela boca.
A decisão da escolha pode ser observada no esquema a seguir:
Etapa 3:
- Definindo a localização da extremidade da sonda, ou seja, se vai ficar no estômago
ou no intestino (duodeno ou jejuno), sabemos que pode ocorrer brocoaspiração, que
é uma complicação. Como esse tipo de complicação pode ser evitada pela
enfermagem?
A imagem ilustra uma sondagem
nasogástrica, com dieta gravitacional. Quando não existem contraindicações a localização
de preferência da administração da dieta é no estomago, por ser mais fisiológico e por esse
órgão ter um reservatório de boa capacidade, pela as regulação osmótica e por preparar
melhor o alimento para ser posteriormente digerido e absorvido. Visando evitar qualquer
tipo de complicação, pode ser feita a avaliação da presença de resíduo gástrico através da
técnica de aspiração, e fazer o monitoramento da temperatura da dieta administrada,
evitando os extremos. Para que haja sucesso no tratamento em resposta à administração
da terapia enteral, é necessário levar em consideração alguns pontos como: a duração
estimada da terapia nutricional, se o trato gastrointestinal é capaz de digerir e absorver,
quais vias de acesso estão disponíveis, as características da dieta, e o conforto do paciente.
Etapa 4:
- Após definir a via de acesso da sonda, o enfermeiro participa diretamente e
ativamente com seu conhecimento e habilidades técnicas para a instalação da sonda,
explique como funciona esse procedimento desde a instalação (incluindo o
posicionamento do paciente), medidas, higienização realizada pré
sondagem, descrever técnica de introdução da sonda até a liberação da dieta, e quais
sinais deve-se observar após a passagem da sonda que possam indicar problemas.
O procedimento é iniciado com a verificação da porção da sonda que será introduzida, para
nasogástrica a medida é feita do lóbulo da orelha até a ponta do nariz, seguidamente até o
apêndice xifoide, caso seja enteral, da continuidade medindo até a cicatriz umbilical.
Assim seguimos:
1. Lavar as mãos;
2. Preparar o material e levá-lo à unidade do paciente;
3. Cercar a cama com biombo, se necessário;
4. Colocar o paciente em posição Fowler;
5. Proteger o tórax do paciente;
6. Calçar luvas;
7. Proceder à passagem da sonda nasogástrica conforme descrito;
8. Deixar a sonda aberta e conectar a extremidade no prolongamento de látex e deixar
a outra ponta no frasco de soro vazio;
9. Retirar as luvas;
10. Anotar no prontuário a quantidade e aspecto do líquido drenado.
Para sondagem enteral, podemos solicitar um raio-x para confirmar o posicionamento, ou
esperar refluir liquido enteral de forma natural.
Etapa 5:
- Cite pelo menos 3 atribuições do enfermeiro na equipe multiprofissional de terapia
nutricional (EMTN).
Responsabilizar-se pelas boas práticas na administração da Nutrição Enteral.
Responsabilizar-se pela prescrição, execução e avaliação da atenção de enfermagem
ao paciente em TN, seja no âmbito hospitalar, ambulatorial ou domiciliar.
Orientar o paciente, a família ou o responsável legal, quanto à utilização e controle da TN,
de acordo com suas atribuições profissionais
Explicação: Está no material de estudo.