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Marilda, 48 anos, secretária, católica, mora com o marido e uma filha de 18 anos, busca ajuda ambulatorial por queixa de insônia e ansiedade. Marilda relaciona tais sintomas com preocupações a respeito da perspectiva de sua filha mais nova se mudar para fora de casa, pois foi aprovada no vestibular de outra cidade. Diz que sua vida é cuidar dos filhos e não sabe o que fazer, uma vez que a caçula irá sair de casa. Pensa em se mudar de cidade junto com a filha. Assinale a alternativa que identifica corretamente o tipo de crise enfrentado pela cliente.
A. Crise de maturidade/desenvolvimento, pois Marilda se mostra imatura para enfrentamento da situação.
B. Crise que reflete psicopatologia, pois tais queixas refletem a presença de um transtorno mental que limita sua capacidade de enfrentamento da situação.
C. Crise de antecipação de transições na vida, pois a saída dos filhos de casa é um evento normal no ciclo de vida, mas que pode resultar na percepção de falta de controle.
D. Crise disposicional, pois cabe ao enfermeiro somente acolher a cliente e a encaminhar para avaliação psiquiátrica.
E. Crise resultante de estresse traumático, pois a saída dos filhos de casa pode ser vivenciada como a morte dos mesmos.

RESPOSTA CORRETA:
C. Crise de antecipação de transições na vida, pois a saída dos filhos de casa é um evento normal no ciclo de vida, mas que pode resultar na percepção de falta de controle.

JUSTIFICATIVA: O caso descreve uma situação previsível e normal do ciclo de vida, mas que gera estresse e, somado às fortalezas e fragilidades individuais, pode provocar uma situação de crise relacionada à antecipação de transições da vida. ​​​​​​​
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O enfermeiro atua na promoção e na reabilitação da saúde de indivíduos e de uma coletividade, além de auxiliar na prevenção de doenças e de agravos relacionados, inclusive, à saúde mental. A infância e a adolescência são fases importantes na vida do indivíduo, pois vários acontecimentos e comportamentos surgidos nessa idade podem refletir na fase adulta. O uso de substâncias psicoativas, por exemplo, pode causar o transtorno mental da dependência química no futuro. Nesta situação, você trabalha em um posto de saúde e se depara com o caso de um adolescente de 14 anos. Os dados desse caso são apresentados a seguir. ​​​​​​​​​​​​​​Neste Desafio, você é o colega com quem a enfermeira Ana conversou. a) Diante do caso, aponte os fatores de risco ou de vulnerabilidades para a ocorrência de transtornos mentais. b) Você, enfermeiro, pode atuar no caso? c) Cite e justifique quais estratégias e/ou ferramentas você pode utilizar nesse tipo de situação. Padrão de resposta esperado a) Conflitos familiares, baixa renda e problemas de habitação, pai ex-presidiário, uso de drogas na família, uso de álcool e de crack. b)​​​​ Sim, o enfermeiro pode atuar nesse caso. c) A realização de uma visita domiciliar para compreender melhor o contexto da família. O agendamento de uma consulta de Enfermagem para o paciente PVV, em que poderia ser feita uma escuta ativa sobre quais problemas ele percebe em sua vida e, a partir disso, elaborar estratégias junto a outros profissionais para atuar nesses problemas. É interessante procurar maneiras de fortalecer os laços entre o paciente PVV e o seu irmão, para que este atue como fator protetor, estimulando aquele a buscar hábitos de vida saudáveis. Também é importante a realização de intervenções na escola do paciente PVV para prevenir o uso de substâncias psicoativas pelos demais alunos e conscientizá-los a respeito das repercussões negativas.
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No passado, a prática da Enfermagem era responsabilidade das irmãs de caridade e de atendentes, uma vez que não existia formação profissional em Enfermagem. Em 1890, foi criada a primeira escola de Enfermagem no Brasil, denominada Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras. O que impulsionou a criação dessa escola? A. A saída das irmãs de caridade do Hospital Nacional de Alienados resultou na necessidade de formar profissionais para prestar assistência aos pacientes. B. A forte crise financeira desencadeou o fechamento de muitas instituições de saúde mental naquele período. C. Com a Proclamação da República e a volta da família real para Portugal, as instituições perderam assistência, uma vez que os funcionários não aceitavam a República. D. A necessidade de se formar profissionais humanistas e capazes de desenvolver o trabalho de Enfermagem, conforme os preceitos de Florence Nightingale. E. O bom tratamento dispensado pelas irmãs de caridade incomodou a classe médica, que via como necessário o isolamento no tratamento dos considerados loucos. RESPOSTA CORRETA: A. A saída das irmãs de caridade do Hospital Nacional de Alienados resultou na necessidade de formar profissionais para prestar assistência aos pacientes. EXPLICAÇÃO: As mudanças na situação política, social e econômica do País geraram conflitos entre o Estado, a classe médica e o clero, o que fez com que as irmãs de caridade deixassem o Hospital Nacional de Alienados. Esse acontecimento resultou na criação, em 1890, da primeira escola de Enfermagem no Brasil, com o objetivo de formar profissionais para atuar na assistência aos pacientes. A crise financeira e a Proclamação da República não tiveram relação com a criação da escola. Os preceitos de Florence Nightingale só chegam ao Brasil em 1923. O tratamento dispensado pelas irmãs de caridade era, também, baseado no isolamento, não sendo considerado o mais adequado.
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A redução ou extinção dos fatores de risco e a promoção de fatores protetores são possíveis focos de intervenção do enfermeiro na prevenção de transtornos mentais. Dentre as opções a seguir, qual representa um fator de risco e um fator de proteção, respectivamente? A. Acesso a serviços de saúde e prática de esportes. B. Apoio familiar e acesso à educação. C. Consumo de bebidas alcoólicas por familiares e atividades comunitárias. D. Consumo de bebidas alcoólicas por familiares e evasão escolar. E. Violência de gênero entre os pais e situação de rua. RESPOSTA CORRETA: C. Consumo de bebidas alcoólicas por familiares e atividades comunitárias.
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Tifany sempre chega quinze minutos atrasada ao atendimento familiar realizado pela enfermeira do ambulatório de saúde mental. Sendo assim, qual seria a conduta a ser tomada pela enfermeira embasada no referencial psicodinâmico? A. Repreender Tifany pelo atraso, reafirmando as regras do atendimento familiar. B. Interpretar que o atraso é uma forma passiva-agressiva de atacar os familiares. C. Interpretar que o atraso é uma forma de ataque pessoal ao profissional de saúde. D. Interpretar o atraso como uma forma de defesa de sentimentos internos intoleráveis. E. Ressaltar que o atraso é um desrespeito aos familiares e ao profissional de saúde. RESPOSTA: D. Interpretar o atraso como uma forma de defesa de sentimentos internos intoleráveis. JUSTIFICATIVA: Do ponto de vista psicodinâmico, o atraso de Tifany sinaliza resistência ao trabalho terapêutico e abre oportunidade para investigação de um conflito interno em vez de provocar raiva ou frustração no profissional de saúde. A resistência é completamente esperada em qualquer processo terapêutico, já que sentimentos extremamente angustiantes são reprimidos por esse mecanismo.
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O uso de psicofármacos por pacientes com transtornos mentais é uma das modalidades de tratamento existentes nos dias atuais. Nesse sentido, é necessário que a família e os profissionais de saúde estejam atentos para a forma como esses pacientes utilizam sua medicação. Você é enfermeiro do serviço de saúde mental do município de Ribeirinhas (BA) e, recentemente, admitiu um paciente com o seguinte caso: Descrição da imagem não disponível ​​​​​​​ Após analisar o caso, resolva as seguintes questões: 1) Qual é a provável causa para o sono profundo que Milton sente ao usar clonazepam? 2) Você consideraria a presença de algum fator de risco para a ocorrência de síndrome neuroléptica maligna no paciente? Se sim, por quê? 3) Na qualidade de enfermeiro, como você poderia atuar nesse caso? PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO: 1) O sono do paciente provavelmente é causado pela interação entre o clonazepam, que é um benzodiazepínico, e o uso de álcool, que potencializa a ação daquele. 2) Sim, existe fator de risco para a ocorrência de síndrome neuroléptica maliga em Milton, pois ele faz uso de um neuroléptico (haloperidol), cuja dosagem está além do que lhe fora prescrito. 3) No papel de enfermeiro, pode-se conversar com Milton para conscientizá-lo das repercussões negativas que poderiam ocorrer devido ao uso concomitante de álcool e um benzodiazepínico. Também pode-se orientá-lo a nunca ajustar a dose do medicamento sem orientação médica, pois isso pode ocasionar graves efeitos indesejados, que, inclusive, poderiam causar sua morte. Além disso, é importante orientar a família a observar sinais e sintomas de gravidade, principalmente aqueles relacionados à impregnação neuroléptica. Seria interessante, nesse caso, agendar consulta com profissional médico para verificar a possibilidade de ajustes na dosagem do neuroléptico em uso ou, ainda, a troca por outro fármaco, bem como considerar a possibilidade de se estabelecer um projeto terapêutico singular para esse paciente.
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Sabe-se que o GABA é um dos principais neurotransmissores do sistema nervoso central, e seu mecanismo de ação consiste na inibição das atividades desse sistema. Entre as opções a seguir, marque a que apresenta somente benzodiazepínicos capazes de potencializar a ação do GABA.​​​​​​​ A. Haloperidol; midazolam; risperidona. B. Haloperidol; midazolam; clonazepam. C. Haloperidol; alprazolam; midazolam. D. Clonazepam; risperidona; midazolam. E. Clonazepam; bromazepam; midazolam. RESPOSTA CORRETA: E. Clonazepam; bromazepam; midazolam. JUSTIFICATIVA: Os benzodiazepínicos são psicofármacos ansiolíticos capazes de potencializar a ação do GABA. Entre eles, podem-se citar: clonazepam, bromazepam, midazolam e alprazolam. Risperidona e haloperidol são fármacos antipsicóticos.
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Além de atuarem nos sinais e nos sintomas dos transtornos depressivos, os fármacos antidepressivos podem exercer ação sobre outros transtornos. Nesse sentido, pode-se dizer que outro transtorno tratado com antidepressivos é o: A. Transtorno de personalidade. B. Transtorno hepático. C. Transtorno obsessivo-compulsivo. D. Transtorno renal. E. Transtorno renal crônico. RESPOSTA CORRETA: C. Transtorno obsessivo-compulsivo. JUSTIFICATIVA: Os antidepressivos também podem apresentar ação no transtorno obsessivo-compulsivo. Já sobre os transtornos de personalidade, não há efeitos. Transtornos hepático, renal e renal crônico não se configuram como transtornos mentais.
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A impregnação neuroléptica é um efeito colateral causado pelo uso de fármacos neurolépticos. Qual é a principal causa desse agravo? A. O bloqueio da produção de histamina pelas células neuronais, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. B. O bloqueio da produção de dopamina pelas células neuronais, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. C. O bloqueio dos receptores serotonérgicos no SNC, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. D. O bloqueio dos receptores dopaminérgicos no SNC, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. E. A redução da concentração de acetilcolina na fenda sináptica, reduzindo a ação desse neurotransmissor. RESPOSTA CORRETA: D. O bloqueio dos receptores dopaminérgicos no SNC, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. JUSTIFICATIVA: A impregnação neuroléptica está relacionada ao uso frequente de medicamentos antipsicóticos, cujo mecanismo de ação envolve o bloqueio dos receptores dopaminérgicos no sistema nervoso central.
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Os cuidados de enfermagem visam ao restabelecimento da saúde do indivíduo, bem como à prevenção de potenciais agravos. Sobre os cuidados ao paciente em uso de ansiolíticos, assinale a alternativa correta. A. É necessário orientar pacientes e familiares que os ansiolíticos podem provocar redução da atenção; no entanto, não oferecem riscos para a execução de atividades rotineiras. B. É necessário orientar pacientes e familiares que a capacidade de dirigir pode diminuir e que há riscos de acidentes, pois os ansiolíticos provocam diminuição da atenção. C. É necessário orientar pacientes e familiares que o uso de ansiolíticos não apresenta nenhum efeito colateral; portanto, seu uso é seguro e permite uma rotina de vida normal. D. É necessário orientar pacientes e familiares que, com o uso de ansiolíticos, o paciente deve ficar recluso no domicílio, devido aos quadros de agressividade que podem ocorrer. E. É necessário orientar pacientes e familiares sobre a importância da adesão ao tratamento, acrescentando-se, ainda, informações sobre o aumento da atenção causado pelo uso de ansiolíticos. RESPOSTA CORRETA: B. É necessário orientar pacientes e familiares que a capacidade de dirigir pode diminuir e que há riscos de acidentes, pois os ansiolíticos provocam diminuição da atenção. JUSTIFICATIVA: Como os ansiolíticos atuam no sistema nervoso central, causando indução do sono, relaxamento muscular e redução do estado de atenção, é necessário que os usuários desses medicamentos evitem conduzir veículos automotivos ou executar qualquer outra atividade que exija concentração, pois esses fármacos podem causar acidentes e outros agravos, oferecendo riscos para o próprio paciente e para terceiros. Por isso, é importante que os enfermeiros orientem corretamente pacientes e familiares.
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O uso de psicofármacos pode causar diversas repercussões no organismo do indivíduo. Com relação aos ansiolíticos, as alterações comumente causadas pelo seu uso são: A. Alterações cognitivas, de humor e gustativas. B. Alterações cognitivas, gustativas e comportamentais. C. Alterações cognitivas, táteis e gustativas. D. Alterações comportamentais, cognitivas e de humor. E. Alterações comportamentais, cognitivas e táteis. RESPOSTA CORRETA: D. Alterações comportamentais, cognitivas e de humor. JUSTIFICATIVA: Os ansiolíticos podem causar alterações comportamentais, cognitivas e de humor. Os sentidos gustativos e táteis não costumam ser afetados pelo uso de fármacos ansiolíticos.
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