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O enfermeiro atua na promoção e na reabilitação da saúde de indivíduos e de uma coletividade, além de auxiliar na prevenção de doenças e de agravos relacionados, inclusive, à saúde mental. A infância e a adolescência são fases importantes na vida do indivíduo, pois vários acontecimentos e comportamentos surgidos nessa idade podem refletir na fase adulta. O uso de substâncias psicoativas, por exemplo, pode causar o transtorno mental da dependência química no futuro. Nesta situação, você trabalha em um posto de saúde e se depara com o caso de um adolescente de 14 anos. Os dados desse caso são apresentados a seguir. ​​​​​​​​​​​​​​Neste Desafio, você é o colega com quem a enfermeira Ana conversou. a) Diante do caso, aponte os fatores de risco ou de vulnerabilidades para a ocorrência de transtornos mentais. b) Você, enfermeiro, pode atuar no caso? c) Cite e justifique quais estratégias e/ou ferramentas você pode utilizar nesse tipo de situação. Padrão de resposta esperado a) Conflitos familiares, baixa renda e problemas de habitação, pai ex-presidiário, uso de drogas na família, uso de álcool e de crack. b)​​​​ Sim, o enfermeiro pode atuar nesse caso. c) A realização de uma visita domiciliar para compreender melhor o contexto da família. O agendamento de uma consulta de Enfermagem para o paciente PVV, em que poderia ser feita uma escuta ativa sobre quais problemas ele percebe em sua vida e, a partir disso, elaborar estratégias junto a outros profissionais para atuar nesses problemas. É interessante procurar maneiras de fortalecer os laços entre o paciente PVV e o seu irmão, para que este atue como fator protetor, estimulando aquele a buscar hábitos de vida saudáveis. Também é importante a realização de intervenções na escola do paciente PVV para prevenir o uso de substâncias psicoativas pelos demais alunos e conscientizá-los a respeito das repercussões negativas.
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No passado, a prática da Enfermagem era responsabilidade das irmãs de caridade e de atendentes, uma vez que não existia formação profissional em Enfermagem. Em 1890, foi criada a primeira escola de Enfermagem no Brasil, denominada Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras. O que impulsionou a criação dessa escola? A. A saída das irmãs de caridade do Hospital Nacional de Alienados resultou na necessidade de formar profissionais para prestar assistência aos pacientes. B. A forte crise financeira desencadeou o fechamento de muitas instituições de saúde mental naquele período. C. Com a Proclamação da República e a volta da família real para Portugal, as instituições perderam assistência, uma vez que os funcionários não aceitavam a República. D. A necessidade de se formar profissionais humanistas e capazes de desenvolver o trabalho de Enfermagem, conforme os preceitos de Florence Nightingale. E. O bom tratamento dispensado pelas irmãs de caridade incomodou a classe médica, que via como necessário o isolamento no tratamento dos considerados loucos. RESPOSTA CORRETA: A. A saída das irmãs de caridade do Hospital Nacional de Alienados resultou na necessidade de formar profissionais para prestar assistência aos pacientes. EXPLICAÇÃO: As mudanças na situação política, social e econômica do País geraram conflitos entre o Estado, a classe médica e o clero, o que fez com que as irmãs de caridade deixassem o Hospital Nacional de Alienados. Esse acontecimento resultou na criação, em 1890, da primeira escola de Enfermagem no Brasil, com o objetivo de formar profissionais para atuar na assistência aos pacientes. A crise financeira e a Proclamação da República não tiveram relação com a criação da escola. Os preceitos de Florence Nightingale só chegam ao Brasil em 1923. O tratamento dispensado pelas irmãs de caridade era, também, baseado no isolamento, não sendo considerado o mais adequado.
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A redução ou extinção dos fatores de risco e a promoção de fatores protetores são possíveis focos de intervenção do enfermeiro na prevenção de transtornos mentais. Dentre as opções a seguir, qual representa um fator de risco e um fator de proteção, respectivamente? A. Acesso a serviços de saúde e prática de esportes. B. Apoio familiar e acesso à educação. C. Consumo de bebidas alcoólicas por familiares e atividades comunitárias. D. Consumo de bebidas alcoólicas por familiares e evasão escolar. E. Violência de gênero entre os pais e situação de rua. RESPOSTA CORRETA: C. Consumo de bebidas alcoólicas por familiares e atividades comunitárias.
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Marilda, 48 anos, secretária, católica, mora com o marido e uma filha de 18 anos, busca ajuda ambulatorial por queixa de insônia e ansiedade. Marilda relaciona tais sintomas com preocupações a respeito da perspectiva de sua filha mais nova se mudar para fora de casa, pois foi aprovada no vestibular de outra cidade. Diz que sua vida é cuidar dos filhos e não sabe o que fazer, uma vez que a caçula irá sair de casa. Pensa em se mudar de cidade junto com a filha. Assinale a alternativa que identifica corretamente o tipo de crise enfrentado pela cliente. A. Crise de maturidade/desenvolvimento, pois Marilda se mostra imatura para enfrentamento da situação. B. Crise que reflete psicopatologia, pois tais queixas refletem a presença de um transtorno mental que limita sua capacidade de enfrentamento da situação. C. Crise de antecipação de transições na vida, pois a saída dos filhos de casa é um evento normal no ciclo de vida, mas que pode resultar na percepção de falta de controle. D. Crise disposicional, pois cabe ao enfermeiro somente acolher a cliente e a encaminhar para avaliação psiquiátrica. E. Crise resultante de estresse traumático, pois a saída dos filhos de casa pode ser vivenciada como a morte dos mesmos. RESPOSTA CORRETA: C. Crise de antecipação de transições na vida, pois a saída dos filhos de casa é um evento normal no ciclo de vida, mas que pode resultar na percepção de falta de controle. JUSTIFICATIVA: O caso descreve uma situação previsível e normal do ciclo de vida, mas que gera estresse e, somado às fortalezas e fragilidades individuais, pode provocar uma situação de crise relacionada à antecipação de transições da vida. ​​​​​​​
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Tifany sempre chega quinze minutos atrasada ao atendimento familiar realizado pela enfermeira do ambulatório de saúde mental. Sendo assim, qual seria a conduta a ser tomada pela enfermeira embasada no referencial psicodinâmico? A. Repreender Tifany pelo atraso, reafirmando as regras do atendimento familiar. B. Interpretar que o atraso é uma forma passiva-agressiva de atacar os familiares. C. Interpretar que o atraso é uma forma de ataque pessoal ao profissional de saúde. D. Interpretar o atraso como uma forma de defesa de sentimentos internos intoleráveis. E. Ressaltar que o atraso é um desrespeito aos familiares e ao profissional de saúde. RESPOSTA: D. Interpretar o atraso como uma forma de defesa de sentimentos internos intoleráveis. JUSTIFICATIVA: Do ponto de vista psicodinâmico, o atraso de Tifany sinaliza resistência ao trabalho terapêutico e abre oportunidade para investigação de um conflito interno em vez de provocar raiva ou frustração no profissional de saúde. A resistência é completamente esperada em qualquer processo terapêutico, já que sentimentos extremamente angustiantes são reprimidos por esse mecanismo.
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O uso de psicofármacos por pacientes com transtornos mentais é uma das modalidades de tratamento existentes nos dias atuais. Nesse sentido, é necessário que a família e os profissionais de saúde estejam atentos para a forma como esses pacientes utilizam sua medicação. Você é enfermeiro do serviço de saúde mental do município de Ribeirinhas (BA) e, recentemente, admitiu um paciente com o seguinte caso: Descrição da imagem não disponível ​​​​​​​ Após analisar o caso, resolva as seguintes questões: 1) Qual é a provável causa para o sono profundo que Milton sente ao usar clonazepam? 2) Você consideraria a presença de algum fator de risco para a ocorrência de síndrome neuroléptica maligna no paciente? Se sim, por quê? 3) Na qualidade de enfermeiro, como você poderia atuar nesse caso? PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO: 1) O sono do paciente provavelmente é causado pela interação entre o clonazepam, que é um benzodiazepínico, e o uso de álcool, que potencializa a ação daquele. 2) Sim, existe fator de risco para a ocorrência de síndrome neuroléptica maliga em Milton, pois ele faz uso de um neuroléptico (haloperidol), cuja dosagem está além do que lhe fora prescrito. 3) No papel de enfermeiro, pode-se conversar com Milton para conscientizá-lo das repercussões negativas que poderiam ocorrer devido ao uso concomitante de álcool e um benzodiazepínico. Também pode-se orientá-lo a nunca ajustar a dose do medicamento sem orientação médica, pois isso pode ocasionar graves efeitos indesejados, que, inclusive, poderiam causar sua morte. Além disso, é importante orientar a família a observar sinais e sintomas de gravidade, principalmente aqueles relacionados à impregnação neuroléptica. Seria interessante, nesse caso, agendar consulta com profissional médico para verificar a possibilidade de ajustes na dosagem do neuroléptico em uso ou, ainda, a troca por outro fármaco, bem como considerar a possibilidade de se estabelecer um projeto terapêutico singular para esse paciente.
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Sabe-se que o GABA é um dos principais neurotransmissores do sistema nervoso central, e seu mecanismo de ação consiste na inibição das atividades desse sistema. Entre as opções a seguir, marque a que apresenta somente benzodiazepínicos capazes de potencializar a ação do GABA.​​​​​​​ A. Haloperidol; midazolam; risperidona. B. Haloperidol; midazolam; clonazepam. C. Haloperidol; alprazolam; midazolam. D. Clonazepam; risperidona; midazolam. E. Clonazepam; bromazepam; midazolam. RESPOSTA CORRETA: E. Clonazepam; bromazepam; midazolam. JUSTIFICATIVA: Os benzodiazepínicos são psicofármacos ansiolíticos capazes de potencializar a ação do GABA. Entre eles, podem-se citar: clonazepam, bromazepam, midazolam e alprazolam. Risperidona e haloperidol são fármacos antipsicóticos.
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Além de atuarem nos sinais e nos sintomas dos transtornos depressivos, os fármacos antidepressivos podem exercer ação sobre outros transtornos. Nesse sentido, pode-se dizer que outro transtorno tratado com antidepressivos é o: A. Transtorno de personalidade. B. Transtorno hepático. C. Transtorno obsessivo-compulsivo. D. Transtorno renal. E. Transtorno renal crônico. RESPOSTA CORRETA: C. Transtorno obsessivo-compulsivo. JUSTIFICATIVA: Os antidepressivos também podem apresentar ação no transtorno obsessivo-compulsivo. Já sobre os transtornos de personalidade, não há efeitos. Transtornos hepático, renal e renal crônico não se configuram como transtornos mentais.
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A impregnação neuroléptica é um efeito colateral causado pelo uso de fármacos neurolépticos. Qual é a principal causa desse agravo? A. O bloqueio da produção de histamina pelas células neuronais, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. B. O bloqueio da produção de dopamina pelas células neuronais, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. C. O bloqueio dos receptores serotonérgicos no SNC, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. D. O bloqueio dos receptores dopaminérgicos no SNC, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. E. A redução da concentração de acetilcolina na fenda sináptica, reduzindo a ação desse neurotransmissor. RESPOSTA CORRETA: D. O bloqueio dos receptores dopaminérgicos no SNC, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. JUSTIFICATIVA: A impregnação neuroléptica está relacionada ao uso frequente de medicamentos antipsicóticos, cujo mecanismo de ação envolve o bloqueio dos receptores dopaminérgicos no sistema nervoso central.
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Os cuidados de enfermagem visam ao restabelecimento da saúde do indivíduo, bem como à prevenção de potenciais agravos. Sobre os cuidados ao paciente em uso de ansiolíticos, assinale a alternativa correta. A. É necessário orientar pacientes e familiares que os ansiolíticos podem provocar redução da atenção; no entanto, não oferecem riscos para a execução de atividades rotineiras. B. É necessário orientar pacientes e familiares que a capacidade de dirigir pode diminuir e que há riscos de acidentes, pois os ansiolíticos provocam diminuição da atenção. C. É necessário orientar pacientes e familiares que o uso de ansiolíticos não apresenta nenhum efeito colateral; portanto, seu uso é seguro e permite uma rotina de vida normal. D. É necessário orientar pacientes e familiares que, com o uso de ansiolíticos, o paciente deve ficar recluso no domicílio, devido aos quadros de agressividade que podem ocorrer. E. É necessário orientar pacientes e familiares sobre a importância da adesão ao tratamento, acrescentando-se, ainda, informações sobre o aumento da atenção causado pelo uso de ansiolíticos. RESPOSTA CORRETA: B. É necessário orientar pacientes e familiares que a capacidade de dirigir pode diminuir e que há riscos de acidentes, pois os ansiolíticos provocam diminuição da atenção. JUSTIFICATIVA: Como os ansiolíticos atuam no sistema nervoso central, causando indução do sono, relaxamento muscular e redução do estado de atenção, é necessário que os usuários desses medicamentos evitem conduzir veículos automotivos ou executar qualquer outra atividade que exija concentração, pois esses fármacos podem causar acidentes e outros agravos, oferecendo riscos para o próprio paciente e para terceiros. Por isso, é importante que os enfermeiros orientem corretamente pacientes e familiares.
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O uso de psicofármacos pode causar diversas repercussões no organismo do indivíduo. Com relação aos ansiolíticos, as alterações comumente causadas pelo seu uso são: A. Alterações cognitivas, de humor e gustativas. B. Alterações cognitivas, gustativas e comportamentais. C. Alterações cognitivas, táteis e gustativas. D. Alterações comportamentais, cognitivas e de humor. E. Alterações comportamentais, cognitivas e táteis. RESPOSTA CORRETA: D. Alterações comportamentais, cognitivas e de humor. JUSTIFICATIVA: Os ansiolíticos podem causar alterações comportamentais, cognitivas e de humor. Os sentidos gustativos e táteis não costumam ser afetados pelo uso de fármacos ansiolíticos.
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Sabe-se que o apoio familiar é fundamental no processo de tratamento do paciente que apresenta sofrimento mental. A família deve acolher, orientar e auxiliar o indivíduo em suas necessidades, sempre evitando julgamentos prévios. Além disso, é necessário que os profissionais de saúde se empenhem na capacitação dos familiares, abordando temas que envolvam crenças negativas associadas aos transtornos mentais. Você é o novo enfermeiro do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) Renascer, pertencente à rede de saúde do município de Pedra Furada, e recebe o paciente MRS, encaminhado pela UBS para acompanhamento no serviço, com as seguintes características: Descrição da imagem não disponível ​​​​​​​ Ultimamente, MRS tem apresentado situações de crise com frequência, as quais se manifestam por meio de alucinações visuais e auditivas. No entanto, a mãe acredita que as crises sejam influência de “espíritos ruins”. Segundo MRS, existe uma voz que o incentiva a matar seu tio paterno, com o qual apresentou conflitos durante a adolescência. Esse relato faz a mãe acreditar ainda mais que a doença do filho se trata de manifestações espirituais. O paciente já era acompanhado pelo CAPS, mas apresenta baixa adesão ao tratamento devido às crenças da mãe e por estar sempre “indisposto” a comparecer ao CAPS diariamente. Diante das características do caso exposto, identifique e responda: a) Quais os problemas existentes na família de MRS que poderiam interferir no tratamento? b) Indique pelo menos três ações que podem ser tomadas para ajudar a família e o paciente a superarem os obstáculos ao tratamento. PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO a) Os problemas que interferem na adesão ao tratamento englobam o tabagismo da mãe e seu baixo nível de conhecimento sobre a doença do filho, que pode estar relacionado à crença da mãe de que as entidades espirituais são causadoras da doença do filho; a relação conflituosa com o irmão mais novo; e o relacionamento conturbado com o tio no passado. b) As seguintes ações podem ser realizadas para auxiliar a família no tratamento de MRS: 1- Convidar a família de MRS para esclarecer-lhes a condição dele. 2- Orientar a mãe sobre a utilização do tabaco e encaminhá-la para algum grupo de tabagistas. 3- Esclarecer ao irmão de MRS que suas atitudes podem ser um gatilho para a ocorrência das crises que o paciente tem apresentado. 4- Discutir o caso com o psicólogo do serviço para que ele possa utilizar alguma abordagem que auxilie MRS a enfrentar os sentimentos que tem sobre o tio.
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A "bipolaridade" é popularmente utilizada para designar pessoas que mudam de humor com facilidade, o que faz com que a doença seja, muitas vezes, negligenciada pela família e sociedade. Trata-se de uma informação equivocada, pois o diagnóstico do transtorno bipolar é de difícil definição devido às suas características peculiares. O que diferencia um transtorno bipolar de um transtorno depressivo recorrente? A. No transtorno bipolar, o indivíduo apresenta episódios de mania e depressão, enquanto no transtorno depressivo recorrente, ele alterna episódios de depressão com momentos de normalidade. B. No transtorno bipolar, o indivíduo apresenta episódios de mania e depressão, enquanto no transtorno depressivo recorrente, ele apresenta episódios maníacos e depressivos. C. No transtorno bipolar, o indivíduo apresenta episódios de mania, enquanto no transtorno depressivo recorrente ocorre alternância entre episódios de mania e depressão. D. No transtorno bipolar, o indivíduo apresenta episódios de paranoia e mania, enquanto no transtorno depressivo recorrente, ele apresenta somente episódios maníacos. E. No transtorno bipolar, o indivíduo apresenta episódios de depressão, enquanto no transtorno depressivo recorrente, ele apresenta episódios de mania e depressão. RESPOSTA ESPERADA: A. No transtorno bipolar, o indivíduo apresenta episódios de mania e depressão, enquanto no transtorno depressivo recorrente, ele alterna episódios de depressão com momentos de normalidade. JUSTIFICATIVA: No transtorno depressivo recorrente, o indivíduo apresenta SOMENTE episódios depressivos, quando ele não se encontra em depressão, seu estado psíquico não sofre alteração, encontra-se dentro dos padrões de normalidade. No transtorno bipolar, episódios depressivos alternam com episódios de mania, NECESSARIAMENTE.
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A Doença de Alzheimer (DA) se configura como um processo gradual, lento e progressivo, decorrente de alterações neurológicas do indivíduo. Dentre as prováveis explicações do processo fisiopatológico, assinale a alternativa que explica um dos mecanismos envolvendo a DA. A. Dificuldade na síntese de enzimas digestivas pelo pâncreas, o que interfere na produção de tau, formando placas senis. B. Aumento da produção, diminuição da degradação ou redução da depuração da proteína β-amiloide, formando placas senis. C. Redução da produção, aumento da degradação ou redução da depuração da proteína β-amiloide, formando emaranhados neuromotores. D. Redução da produção, aumento da degradação e redução da depuração da proteína tau, formando emaranhados neuromoduladores. E. Redução da produção, diminuição da degradação redução da depuração da proteína tau, formando placas senis. RESPOSTA ESPERADA: B. Aumento da produção, diminuição da degradação ou redução da depuração da proteína β-amiloide, formando placas senis. JUSTIFICATIVA: Uma das hipóteses para a ocorrência da doença de Alzheimer é o aumento da concentração de proteína β-amiloide, que causa a formação de placas senis e consequente morte celular, que, em decorrência, ocasiona perda de massa cerebral, que, por seu turno, gera os sinais e sintomas da doença.
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Para alguns autores, a caracterização da crise psiquiátrica depende de diferentes fatores. Dentre as alternativas a seguir, assinale a que representa um dos indícios de situação de crise. A. Disposição para realizar atividades da vida diária. B. Discussão pontual com o parceiro. C. Planejamento de viagem em família. D. Diálogo com familiares. E. Isolamento social. RESPOSTA ESPERADA: E. Investigação de sinais e sintomas envolvendo o uso de substâncias piscoativas. JUSTIFICATIVA: A investigação de sinais e sintomas envolvendo o uso de substâncias é necessária, pois essa informação é importante para a definição das melhores condutas a serem tomadas e, inclusive, encontra-se no método ACENA. No primeiro momento, não é necessária a investigação da renda individual e familiar, a quantidade de cômodos na casa e o nível de escolaridade, por não influenciarem no atendimento de emergência; no entanto, talvez seja interessante essa investigação após a estabilização do quadro, a fim de saber em que condições o paciente vive, bem como o seu nível de vulnerabilidade socioeconômica. A quantidade de familiares vivos também não influencia no momento do atendimento de urgência.
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A crise psiquiátrica decorre de um processo cujo ápice é caracterizado como um período de desordem emocional do indivíduo, que repercute em sinais e sintomas capazes de comprometer sua saúde. Sobre a prevenção das crises psiquiátricas, assinale a alternativa correta. A. As crises psiquiátricas não podem ser prevenidas, pois advêm de fatores químicos que se desajustam inesperadamente. B. As crises psiquiátricas não podem ser prevenidas, pois apresentam origem congênita, podendo se manifestar a qualquer momento da vida do indivíduo. C. As crises psiquiátricas podem ser prevenidas por meio do controle de fatores capazes de gerar estresse e ansiedade no indivíduo. D. As crises psiquiátricas podem ser prevenidas por meio de medicamentos capazes de sedar o indivíduo, sendo este considerado um dos melhores métodos de prevenção. E. As crises psiquiátricas não podem ser prevenidas, pois dependem de inúmeros fatores de difícil controle. RESPOSTA ESPERADA: C. As crises psiquiátricas podem ser prevenidas por meio do controle de fatores capazes de gerar estresse e ansiedade no indivíduo. JUSTIFICATIVA: As crises psiquiátricas podem ser prevenidas, uma vez que há sempre um fator que desencadeia episódios de ansiedade; dependendo da causa, esta pode ser retirada, modificada ou amenizada. Não se deve sedar o indivíduo para prevenir as crises.
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A contenção mecânica do paciente é uma forma de evitar que ele cause danos a si ou a terceiros, devendo ser realizada pelos profissionais que o assistem. Diante disso, assinale a alternativa correta. A. A contenção mecânica sempre será a primeira opção para o manejo de pacientes agitados ou agressivos. B. A contenção mecânica pode ser realizada por profissionais de Enfermagem sob supervisão direta do enfermeiro. C. A contenção mecânica tem como objetivo imobilizar o paciente para que ele aprenda que não deve agredir as pessoas. D. A contenção mecânica é a única maneira de evitar que o paciente seja agressivo ou permaneça em um quadro de agitação psicomotora. E. A contenção mecânica pode ser realizada somente por profissionais médicos e/ou psicólogos. RESPOSTA ESPERADA: B. A contenção mecânica pode ser realizada por profissionais de Enfermagem sob supervisão direta do enfermeiro. JUSTIFICATIVA: O COFEN determina que a contenção mecânica pode ser realizada por profissionais de Enfermagem sob supervisão direta do enfermeiro; no entanto, outras formas de contenção devem ser priorizadas antes da mecânica. O objetivo da contenção é garantir a integridade e a segurança dos profissionais e de terceiros, não sendo de caráter punitivo. Existem outras formas de evitar a agressividade do paciente, e uma delas é o manejo verbal e a amenização de fatores capazes de desencadear os quadros de agitação psicomotora.
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O processo de luto é inevitável diante de qualquer perda significativa para uma pessoa. Há estágios que caracterizam esse processo, sendo que cada pessoa acabará vivenciando, no mínimo, dois deles. Quais são os cinco estágios do luto? A. Negação, raiva, barganha, depressão e aceitação. B. Negação, raiva, barganha, melancolia e rejeição. C. Rejeição, raiva, barganha, depressão patológica e aceitação. D. Negação, rejeição, barganha, depressão e aceitação. E. Rejeição, raiva, barganha, depressão e esquecimento. RESPOSTA: A. Negação, raiva, barganha, depressão e aceitação. EXPLICAÇÃO: Negação, raiva, barganha, depressão e aceitação são as cinco fases, porém é importante ressaltar que a depressão relacionada ao luto não é a mesma que a patologia de depressão. No luto, todas as etapas são esperadas.
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Comportamento, a partir da concepção behaviorista, é o processo dinâmico que ocorre na relação entre organismo e ambiente. Dentre os diversos tipos de comportamento, destaca-se o comportamento controlado por regras e o comportamento modelado implicitamente. Identificar esses tipos de comportamento, compreendendo seu significado e funcionamento, é fundamental para diversos profissionais. Para responder o Desafio, conheça a situação a seguir. Descrição da imagem não disponível. A partir desse cenário, identifique: a) Entre o comportamento controlado por regras e o comportamento modelado implicitamente, qual aparece de forma predominante no exemplo de Pedro? Justifique. b) Na descrição há uma informação que pode confundir o leitor quanto ao tipo de comportamento desempenhado por Pedro. Qual é essa informação e por que ela pode confundir?​​​​​​​ PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO a) De forma predominante, o comportamento desempenhado por Pedro é um exemplo de comportamento modelado implicitamente. Isso ocorre porque o comportamento de pular corda é influenciado por relações de reforço e punição não verbalizadas, requerendo a interação da pessoa com o ambiente (sem necessitar de outra pessoa). Esse tipo de comportamento está na esfera do conhecimento operacional, que é desenvolvido, no caso, à medida em que Pedro vai realizando o movimento. Conforme Pedro aprende a se movimentar de um jeito que resulte em pular corda, ele vai percebendo movimentos que funcionam e não funcionam (tais como postura corporal, velocidade e momento exato do pulo, entre outros). Esse processo vai atuando na modelagem do comportamento de uma forma implícita, ou seja, esse é um exemplo de comportamento que não é ensinado de forma verbal, mas é aprendido a partir da prática e do treino. b) A descrição do exemplo mencionou uma orientação inicial dada por Gustavo. Essa informação pode confundir o leitor na identificação do tipo predominante de comportamento, visto que orientações se configuram como um estímulo verbal precedente, característico do comportamento controlado por regras. Entretanto, observa-se que grande parte dos comportamentos modelados implicitamente iniciam como um comportamento controlado por regras, mas as orientações iniciais não são suficientes para que o comportamento seja aprendido da maneira necessária. Sendo assim, a modelagem desse comportamento não depende dessa orientação, mas sim da prática e do desenvolvimento do conhecimento operacional que é necessário para a realização de tal comportamento. Ou seja, para a aprendizagem desse comportamento, a modelagem ocorre de maneira implícita.
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O enfermeiro assume um papel fundamental na produção do cuidado e na educação em saúde. Promover a qualidade de vida, a autonomia do sujeito e o autocuidado apoiado faz parte de sua relação com o cuidado do idoso, uma vez que, com o avançar da idade, algumas perdas são consideradas como esperadas e devem ser alvo de atenção da equipe de saúde. É fundamental que o profissional amplie seu olhar, tanto em relação à consulta de enfermagem quanto em relação ao papel do enfermeiro no direcionamento e no acompanhamento dos casos de idosos com alterações cognitivas. Para isso, é de suma importância considerar o conhecimento teórico-prático, bem como a humanização do cuidado. Descrição da imagem não disponível Neste desafio, considerando os dados da consulta: a) Identifique quais sinais e sintomas mais chamaram a atenção do enfermeiro para a suspeita de alteração cognitiva e o que a nota do MEEM representa. b) Considerando a paciente em questão, cite as causas reversíveis que devem ser investigadas, pelo enfermeiro e ​​​​​​​pela equipe, que podem estar associadas ao quadro de demência. PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO a) No caso de J.C.F., a suspeita de alteração cognitiva se dá principalmente pelos episódios de se perder, pela afasia e pelo início de sintomas sem precisão e de período longo (maior do que 6 meses), características que, além de indicarem uma possível demência, afastam a hipótese de depressão. A nota 21 no MEEM indica uma alteração leve, servindo de alerta para a possibilidade de diagnóstico de demência. b) No caso de J.C.F., a idosa apresenta as seguintes possibilidades de causas reversíveis: o uso de medicamentos, cabendo ao médico e farmacêutico avaliarem se alguma medicação de uso contínuo pode estar influindo na alteração cognitiva, no apetite e na fadiga; ​​​​​​​e as alterações de alguns meses no padrão de alimentação, que podem estar acarretando as alterações cognitivas observadas e relatadas, cabendo orientar a família para ajustes no padrão alimentar e na oferta de alimentos à idosa. Dessa forma, é fundamental fazer a investigação completa para a escolha do melhor tratamento e, havendo possibilidade, a reversão do quadro, contando com o apoio da própria idosa, dos cuidadores e da família.
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A depressão é uma das causas de suicídio e institucionalização de idosos, dada a dificuldade de familiares, cuidadores e sociedade de entenderem esse quadro, que é frequente em idosos. Assinale a alternativa que indica corretamente as condições que ​​​​​​​estão relacionadas ao desenvolvimento da depressão em idosos. A. Dislipidemia, hipertensão e perda de emprego. B. Perdas funcionais, sentir-se sozinho e perda de autonomia. C. Diabetes, perda de autonomia e AVC. D. Hipertensão arterial, AVC e sentir-se sozinho. E. Dislipidemias, AVC e perda de autonomia. RESPOSTA ESPERADA: B. Perdas funcionais, sentir-se sozinho e perda de autonomia. EXPLICAÇÃO: A depressão é um quadro comum em idosos e está relacionada ao processo de envelhecimento e às perdas funcionais, sobretudo aquelas que impactam a autonomia do sujeito, como as relacionadas ao trabalho, à capacidade para as AVDs, ao deslocamento, à vida social (levando o idoso a sentir-se sozinho), entre outras. Diabetes, hipertensão, dislipidemias e AVC não estão relacionados de forma direta com o desenvolvimento da depressão no idoso.
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O MEEM (Mini Exame do Estado Mental) é uma ferramenta de avaliação das alterações cognitivas do idoso, que deve ser aplicada para avaliação de alguns aspectos. Analise as opções ​​​​​​​a seguir: I. Compreensão II. Memória III. Orientação IV. Atenção V. Padrão de marcha VI. Força motora Assinale a alternativa que apresenta corretamente os aspectos avaliados na aplicação do MEEM. A. Apenas I, ​​​​​​​II, IV e V. B. Apenas II, III, IV e VI. C. Apenas III, IV, V e VI. D. Apenas I, II, III e IV. E. Apenas I, III, IV e V RESPOSTA ESPERADA: D. Apenas I, II, III e IV. EXPLICAÇÃO: O MEEM avalia memória, compreensão, orientação, atenção, entre outros aspectos. O exame não avalia força motora e padrão de marcha, que são avaliados por outros instrumentos e testes, que têm outros objetivos, entre eles avaliar o risco de queda.
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O enfermeiro assume papel fundamental no cuidado ao idoso com alterações cognitivas, cabendo a ele realizar ações de promoção, prevenção e educação em saúde. Assinale a alternativa que apresenta ações de educação em saúde. A. Orientar a população, sobretudo a idosa, e equipes sobre os sinais e sintomas de alterações cognitivas. B. Encaminhar o idoso com suspeita de demência para neurologista ou centro de especialidades para diagnóstico precoce. C. Prescrever vitaminas como o ômega-3, que auxiliam na memória do idoso, e reavaliar periodicamente. D. Orientar o idoso a retornar em 3 meses, após os primeiros sintomas, para nova avaliação. E. Avaliar exames de vitaminas, porque a falta de algumas delas pode ocasionar a perda de memória. RESPOSTA ESPERADA: A. Orientar a população, sobretudo a idosa, e equipes sobre os sinais e sintomas de alterações cognitivas. EXPLICAÇÃO: Cabe ao enfermeiro, no campo da educação em saúde, orientar e sensibilizar a população sobre os sinais e sintomas das alterações cognitivas, tratamento e encaminhamento ao especialista. Outras ações terapêuticas devem ser tomadas em conjunto com a equipe e não envolvem diretamente a educação em saúde, sendo ações terapêuticas posteriores, feitas após fechamento de diagnóstico do caso. Prescrever ômega-3 e solicitar exames de vitaminas, são medidas que não estão diretamente relacionadas às alterações cognitivas em idosos. A solicitação de retorno em 3 meses não é indicada, pois a investigação deve ser completa aos primeiros sinais de alteração cognitiva.
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A doença de Alzheimer é um distúrbio neurodegenerativo causado por diminuição da eliminação de proteínas tóxicas nos neurônios. Tem diversos sintomas que aparecem conforme o estágio de evolução da doença. Conhecer os sintomas que podem aparecer em cada estágio auxilia o profissional na elaboração de cuidados. Assinale a alternativa que apresenta os sintomas que caracterizam, especificamente, o estágio 3 da doença: A. Comprometimento da memória, perda de interesse nas atividades que antes realizava com prazer, mudanças repentinas de humor. B. Mutismo, não reconhecer familiares, restrição no leito. C. Dificuldades para se alimentar, dificuldades para compreender os acontecimentos, dificuldades para caminhar. D. Presença de alucinações, agressivdade, possibilidade de se perder em lugares conhecidos. E. Rigidez muscular, tremores e apatia. RESPOSTA ESPERADA: Dificuldades para se alimentar, dificuldades para compreender os acontecimentos, dificuldades para caminhar. EXPLICAÇÃO: São considerados sintomas específicos do estágio 3: dificuldades para se alimentar, dificuldades para compreender os acontecimentos, dificuldades para caminhar. Sintomas como comprometimento da memória, perda de interesse nas atividades que antes realizava com prazer e mudanças repentinas de humor correspondem ao estágio 1. Mutismo, não reconhecer familiares e restrição no leito correspondem ao estágio 4 da doença. Presença de alucinações, agressividade e possibilidade de se perder em lugares conhecidos são sintomas do estágio 2. Rigidez muscular, tremores e apatia são sintomas da doença de Parkinson.
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