Micoplasmas:
As pneumonias atípicas são as que ocorrem em pacientes na comunidade e são causadas por microrganismos diferentes da pneumonia bacteriana típica, como Chlamydia, Mycoplasma e Legionella. Essas condições ocorrem em 10 a 40% dos casos de pneumonias comunitárias. Avalie o caso a seguir: Paciente do sexo masculino, 9 anos, apresenta febre e dores de cabeça há quatro dias, sendo tratado para sinusite com amoxacilina. A consulta com o otorrinolaringologista excluiu a possibilidade de sinusite ou meningite. Por apresentar sintomas de pneumonia, foi realizada investigação e mantida a amoxacilina. Foram solicitados exames bacterioscópicos e bacteriológicos de escarro, os quais foram negativos. Após dois dias com persistência da febre, trocou-se a amoxacilina por azitromicina e solicitou-se pesquisa de micoplasmas. O paciente apresentou melhora e a sorologia para M. pneumoniae demonstrou altos títulos de anticorpos. Responda: a) Qual a explicação mais plausível para os exames microbiológicos serem negativos? b) Qual a explicação para a manutenção da febre, mesmo o paciente estando em tratamento com antimicrobiano? c) Que exames podem ser realizados para confirmação da suspeita do caso?
As pneumonias atípicas são as que ocorrem em pacientes na comunidade e são causadas por microrganismos diferentes da pneumonia bacteriana típica, como Chlamydia, Mycoplasma e Legionella. Essas condições ocorrem em 10 a 40% dos casos de pneumonias comunitárias. Avalie o caso a seguir: Paciente do sexo masculino, 9 anos, apresenta febre e dores de cabeça há quatro dias, sendo tratado para sinusite com amoxacilina. A consulta com o otorrinolaringologista excluiu a possibilidade de sinusite ou meningite. Por apresentar sintomas de pneumonia, foi realizada investigação e mantida a amoxacilina. Foram solicitados exames bacterioscópicos e bacteriológicos de escarro, os quais foram negativos. Após dois dias com persistência da febre, trocou-se a amoxacilina por azitromicina e solicitou-se pesquisa de micoplasmas. O paciente apresentou melhora e a sorologia para M. pneumoniae demonstrou altos títulos de anticorpos. Responda: a) Qual a explicação mais plausível para os exames microbiológicos serem negativos? b) Qual a explicação para a manutenção da febre, mesmo o paciente estando em tratamento com antimicrobiano? c) Que exames podem ser realizados para confirmação da suspeita do caso?
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Resposta:
a) **Explicação para os exames microbiológicos negativos:**
- Os exames microbiológicos, como os bacterioscópicos e bacteriológicos de escarro, podem ter resultado negativo devido à natureza dos micoplasmas. Micoplasmas, incluindo M. pneumoniae, são microrganismos que não possuem parede celular rígida, tornando-os difíceis de serem detectados pelos métodos convencionais de coloração e cultivo. Eles são muito pequenos e não se coram bem com os corantes bacterianos tradicionais, o que pode levar a resultados falso-negativos nos exames microscópicos.
b) **Explicação para a persistência da febre durante o tratamento com antimicrobiano:**
- A febre persistente pode ocorrer devido à resposta inflamatória contínua do corpo à infecção, mesmo que o microrganismo causador esteja sendo combatido pelo tratamento. Além disso, os micoplasmas podem levar mais tempo para serem erradicados pelo sistema imunológico e pelo tratamento antimicrobiano em comparação com algumas outras bactérias, prolongando assim a duração dos sintomas.
c) **Exames para confirmação da suspeita do caso:**
- Para confirmar a suspeita de infecção por M. pneumoniae, pode-se realizar testes sorológicos, como a técnica de ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay), para detectar a presença de anticorpos específicos contra o microrganismo no sangue do paciente. Além disso, a reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser usada para detectar material genético do micoplasma em amostras clínicas, como escarro ou secreções respiratórias. A PCR é uma técnica molecular altamente sensível que pode identificar microrganismos mesmo em pequenas quantidades, sendo útil para diagnósticos mais precisos.
Esses exames ajudam a confirmar a presença de M. pneumoniae no paciente, fornecendo assim informações valiosas para o tratamento adequado e o monitoramento da infecção.