Resposta:

Pelo que entendi, você está me enviando uma questão de múltipla escolha sobre um caso clínico de um paciente com suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP). Você também me enviou uma imagem de uma tomografia computadorizada (TC) de tórax com contraste do paciente.

Eu não sou um médico nem um especialista em diagnóstico médico, portanto, minha resposta é apenas para fins educacionais e não substitui a opinião de um profissional de saúde qualificado. Por favor, consulte um médico se você ou alguém que você conhece estiver com sintomas de TEP ou qualquer outra condição médica grave.

Dito isso, eu fiz uma pesquisa na web usando o Bing para encontrar mais informações sobre o TEP e como ele pode ser detectado por uma TC de tórax. De acordo com o site do Fleury Medicina e Saúde, o exame de imagem atualmente considerado como de escolha para avaliação do TEP agudo é a TC helicoidal de tórax, com contraste intravenoso, preferencialmente realizada em aparelhos multislice ². O TEP é caracterizado pela presença de trombos (coágulos sanguíneos) nas artérias pulmonares, que podem obstruir o fluxo sanguíneo para os pulmões e causar hipóxia (baixa oxigenação do sangue), hipertensão pulmonar (aumento da pressão nas artérias pulmonares) e insuficiência cardíaca direita (falha do ventrículo direito do coração em bombear sangue suficiente) ³.

Na TC de tórax, o TEP pode ser identificado pela visualização direta dos trombos nas artérias pulmonares, que aparecem como defeitos de enchimento (áreas sem contraste) dentro dos vasos ². Além disso, alguns achados indiretos podem sugerir a presença de TEP, como dilatação das artérias pulmonares, áreas de hipoperfusão pulmonar (diminuição do fluxo sanguíneo para os pulmões), imagens cuneiformes (opacidades em forma de cunha), atelectasia (colapso parcial ou total de um pulmão), derrame pleural (acúmulo de líquido entre as membranas que revestem os pulmões) e elevação da hemicúpula diafragmática (deslocamento para cima do músculo que separa o tórax do abdômen) ³⁴.

Analisando a imagem que você me enviou, eu observei alguns possíveis sinais de TEP, como:

- Vários defeitos de enchimento nas artérias pulmonares, indicando a presença de trombos (setas vermelhas).

- Dilatação da artéria pulmonar direita, sugerindo hipertensão pulmonar (seta azul).

- Área de hipoperfusão pulmonar no lobo inferior direito, manifestando-se como uma região mais escura do que o restante do parênquima pulmonar (seta verde).

- Pequeno derrame pleural à direita, evidenciado por uma faixa de líquido entre o pulmão e a parede torácica (seta amarela).

Portanto, com base na história clínica e na análise das imagens apresentadas, eu diria que o diagnóstico mais provável é o de **Trombo embolismo pulmonar (TEP)**, alternativa **D**. No entanto, eu reitero que esta é apenas uma resposta educativa e não deve ser usada como um substituto para uma avaliação médica profissional. Espero que você tenha achado minha resposta útil e interessante.