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O processo de luto é inevitável diante de qualquer perda significativa para uma pessoa. Há estágios que caracterizam esse processo, sendo que cada pessoa acabará vivenciando, no mínimo, dois deles. Quais são os cinco estágios do luto?
A. Negação, raiva, barganha, depressão e aceitação.
B. Negação, raiva, barganha, melancolia e rejeição.
C. Rejeição, raiva, barganha, depressão patológica e aceitação.
D. Negação, rejeição, barganha, depressão e aceitação. E. Rejeição, raiva, barganha, depressão e esquecimento.

RESPOSTA: A. Negação, raiva, barganha, depressão e aceitação.

EXPLICAÇÃO: Negação, raiva, barganha, depressão e aceitação são as cinco fases, porém é importante ressaltar que a depressão relacionada ao luto não é a mesma que a patologia de depressão. No luto, todas as etapas são esperadas.
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O enfermeiro atua na promoção e na reabilitação da saúde de indivíduos e de uma coletividade, além de auxiliar na prevenção de doenças e de agravos relacionados, inclusive, à saúde mental. A infância e a adolescência são fases importantes na vida do indivíduo, pois vários acontecimentos e comportamentos surgidos nessa idade podem refletir na fase adulta. O uso de substâncias psicoativas, por exemplo, pode causar o transtorno mental da dependência química no futuro. Nesta situação, você trabalha em um posto de saúde e se depara com o caso de um adolescente de 14 anos. Os dados desse caso são apresentados a seguir. ​​​​​​​​​​​​​​Neste Desafio, você é o colega com quem a enfermeira Ana conversou. a) Diante do caso, aponte os fatores de risco ou de vulnerabilidades para a ocorrência de transtornos mentais. b) Você, enfermeiro, pode atuar no caso? c) Cite e justifique quais estratégias e/ou ferramentas você pode utilizar nesse tipo de situação. Padrão de resposta esperado a) Conflitos familiares, baixa renda e problemas de habitação, pai ex-presidiário, uso de drogas na família, uso de álcool e de crack. b)​​​​ Sim, o enfermeiro pode atuar nesse caso. c) A realização de uma visita domiciliar para compreender melhor o contexto da família. O agendamento de uma consulta de Enfermagem para o paciente PVV, em que poderia ser feita uma escuta ativa sobre quais problemas ele percebe em sua vida e, a partir disso, elaborar estratégias junto a outros profissionais para atuar nesses problemas. É interessante procurar maneiras de fortalecer os laços entre o paciente PVV e o seu irmão, para que este atue como fator protetor, estimulando aquele a buscar hábitos de vida saudáveis. Também é importante a realização de intervenções na escola do paciente PVV para prevenir o uso de substâncias psicoativas pelos demais alunos e conscientizá-los a respeito das repercussões negativas.
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No passado, a prática da Enfermagem era responsabilidade das irmãs de caridade e de atendentes, uma vez que não existia formação profissional em Enfermagem. Em 1890, foi criada a primeira escola de Enfermagem no Brasil, denominada Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras. O que impulsionou a criação dessa escola? A. A saída das irmãs de caridade do Hospital Nacional de Alienados resultou na necessidade de formar profissionais para prestar assistência aos pacientes. B. A forte crise financeira desencadeou o fechamento de muitas instituições de saúde mental naquele período. C. Com a Proclamação da República e a volta da família real para Portugal, as instituições perderam assistência, uma vez que os funcionários não aceitavam a República. D. A necessidade de se formar profissionais humanistas e capazes de desenvolver o trabalho de Enfermagem, conforme os preceitos de Florence Nightingale. E. O bom tratamento dispensado pelas irmãs de caridade incomodou a classe médica, que via como necessário o isolamento no tratamento dos considerados loucos. RESPOSTA CORRETA: A. A saída das irmãs de caridade do Hospital Nacional de Alienados resultou na necessidade de formar profissionais para prestar assistência aos pacientes. EXPLICAÇÃO: As mudanças na situação política, social e econômica do País geraram conflitos entre o Estado, a classe médica e o clero, o que fez com que as irmãs de caridade deixassem o Hospital Nacional de Alienados. Esse acontecimento resultou na criação, em 1890, da primeira escola de Enfermagem no Brasil, com o objetivo de formar profissionais para atuar na assistência aos pacientes. A crise financeira e a Proclamação da República não tiveram relação com a criação da escola. Os preceitos de Florence Nightingale só chegam ao Brasil em 1923. O tratamento dispensado pelas irmãs de caridade era, também, baseado no isolamento, não sendo considerado o mais adequado.
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A redução ou extinção dos fatores de risco e a promoção de fatores protetores são possíveis focos de intervenção do enfermeiro na prevenção de transtornos mentais. Dentre as opções a seguir, qual representa um fator de risco e um fator de proteção, respectivamente? A. Acesso a serviços de saúde e prática de esportes. B. Apoio familiar e acesso à educação. C. Consumo de bebidas alcoólicas por familiares e atividades comunitárias. D. Consumo de bebidas alcoólicas por familiares e evasão escolar. E. Violência de gênero entre os pais e situação de rua. RESPOSTA CORRETA: C. Consumo de bebidas alcoólicas por familiares e atividades comunitárias.
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Marilda, 48 anos, secretária, católica, mora com o marido e uma filha de 18 anos, busca ajuda ambulatorial por queixa de insônia e ansiedade. Marilda relaciona tais sintomas com preocupações a respeito da perspectiva de sua filha mais nova se mudar para fora de casa, pois foi aprovada no vestibular de outra cidade. Diz que sua vida é cuidar dos filhos e não sabe o que fazer, uma vez que a caçula irá sair de casa. Pensa em se mudar de cidade junto com a filha. Assinale a alternativa que identifica corretamente o tipo de crise enfrentado pela cliente. A. Crise de maturidade/desenvolvimento, pois Marilda se mostra imatura para enfrentamento da situação. B. Crise que reflete psicopatologia, pois tais queixas refletem a presença de um transtorno mental que limita sua capacidade de enfrentamento da situação. C. Crise de antecipação de transições na vida, pois a saída dos filhos de casa é um evento normal no ciclo de vida, mas que pode resultar na percepção de falta de controle. D. Crise disposicional, pois cabe ao enfermeiro somente acolher a cliente e a encaminhar para avaliação psiquiátrica. E. Crise resultante de estresse traumático, pois a saída dos filhos de casa pode ser vivenciada como a morte dos mesmos. RESPOSTA CORRETA: C. Crise de antecipação de transições na vida, pois a saída dos filhos de casa é um evento normal no ciclo de vida, mas que pode resultar na percepção de falta de controle. JUSTIFICATIVA: O caso descreve uma situação previsível e normal do ciclo de vida, mas que gera estresse e, somado às fortalezas e fragilidades individuais, pode provocar uma situação de crise relacionada à antecipação de transições da vida. ​​​​​​​
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Tifany sempre chega quinze minutos atrasada ao atendimento familiar realizado pela enfermeira do ambulatório de saúde mental. Sendo assim, qual seria a conduta a ser tomada pela enfermeira embasada no referencial psicodinâmico? A. Repreender Tifany pelo atraso, reafirmando as regras do atendimento familiar. B. Interpretar que o atraso é uma forma passiva-agressiva de atacar os familiares. C. Interpretar que o atraso é uma forma de ataque pessoal ao profissional de saúde. D. Interpretar o atraso como uma forma de defesa de sentimentos internos intoleráveis. E. Ressaltar que o atraso é um desrespeito aos familiares e ao profissional de saúde. RESPOSTA: D. Interpretar o atraso como uma forma de defesa de sentimentos internos intoleráveis. JUSTIFICATIVA: Do ponto de vista psicodinâmico, o atraso de Tifany sinaliza resistência ao trabalho terapêutico e abre oportunidade para investigação de um conflito interno em vez de provocar raiva ou frustração no profissional de saúde. A resistência é completamente esperada em qualquer processo terapêutico, já que sentimentos extremamente angustiantes são reprimidos por esse mecanismo.
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O uso de psicofármacos por pacientes com transtornos mentais é uma das modalidades de tratamento existentes nos dias atuais. Nesse sentido, é necessário que a família e os profissionais de saúde estejam atentos para a forma como esses pacientes utilizam sua medicação. Você é enfermeiro do serviço de saúde mental do município de Ribeirinhas (BA) e, recentemente, admitiu um paciente com o seguinte caso: Descrição da imagem não disponível ​​​​​​​ Após analisar o caso, resolva as seguintes questões: 1) Qual é a provável causa para o sono profundo que Milton sente ao usar clonazepam? 2) Você consideraria a presença de algum fator de risco para a ocorrência de síndrome neuroléptica maligna no paciente? Se sim, por quê? 3) Na qualidade de enfermeiro, como você poderia atuar nesse caso? PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO: 1) O sono do paciente provavelmente é causado pela interação entre o clonazepam, que é um benzodiazepínico, e o uso de álcool, que potencializa a ação daquele. 2) Sim, existe fator de risco para a ocorrência de síndrome neuroléptica maliga em Milton, pois ele faz uso de um neuroléptico (haloperidol), cuja dosagem está além do que lhe fora prescrito. 3) No papel de enfermeiro, pode-se conversar com Milton para conscientizá-lo das repercussões negativas que poderiam ocorrer devido ao uso concomitante de álcool e um benzodiazepínico. Também pode-se orientá-lo a nunca ajustar a dose do medicamento sem orientação médica, pois isso pode ocasionar graves efeitos indesejados, que, inclusive, poderiam causar sua morte. Além disso, é importante orientar a família a observar sinais e sintomas de gravidade, principalmente aqueles relacionados à impregnação neuroléptica. Seria interessante, nesse caso, agendar consulta com profissional médico para verificar a possibilidade de ajustes na dosagem do neuroléptico em uso ou, ainda, a troca por outro fármaco, bem como considerar a possibilidade de se estabelecer um projeto terapêutico singular para esse paciente.
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Sabe-se que o GABA é um dos principais neurotransmissores do sistema nervoso central, e seu mecanismo de ação consiste na inibição das atividades desse sistema. Entre as opções a seguir, marque a que apresenta somente benzodiazepínicos capazes de potencializar a ação do GABA.​​​​​​​ A. Haloperidol; midazolam; risperidona. B. Haloperidol; midazolam; clonazepam. C. Haloperidol; alprazolam; midazolam. D. Clonazepam; risperidona; midazolam. E. Clonazepam; bromazepam; midazolam. RESPOSTA CORRETA: E. Clonazepam; bromazepam; midazolam. JUSTIFICATIVA: Os benzodiazepínicos são psicofármacos ansiolíticos capazes de potencializar a ação do GABA. Entre eles, podem-se citar: clonazepam, bromazepam, midazolam e alprazolam. Risperidona e haloperidol são fármacos antipsicóticos.
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Além de atuarem nos sinais e nos sintomas dos transtornos depressivos, os fármacos antidepressivos podem exercer ação sobre outros transtornos. Nesse sentido, pode-se dizer que outro transtorno tratado com antidepressivos é o: A. Transtorno de personalidade. B. Transtorno hepático. C. Transtorno obsessivo-compulsivo. D. Transtorno renal. E. Transtorno renal crônico. RESPOSTA CORRETA: C. Transtorno obsessivo-compulsivo. JUSTIFICATIVA: Os antidepressivos também podem apresentar ação no transtorno obsessivo-compulsivo. Já sobre os transtornos de personalidade, não há efeitos. Transtornos hepático, renal e renal crônico não se configuram como transtornos mentais.
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A impregnação neuroléptica é um efeito colateral causado pelo uso de fármacos neurolépticos. Qual é a principal causa desse agravo? A. O bloqueio da produção de histamina pelas células neuronais, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. B. O bloqueio da produção de dopamina pelas células neuronais, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. C. O bloqueio dos receptores serotonérgicos no SNC, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. D. O bloqueio dos receptores dopaminérgicos no SNC, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. E. A redução da concentração de acetilcolina na fenda sináptica, reduzindo a ação desse neurotransmissor. RESPOSTA CORRETA: D. O bloqueio dos receptores dopaminérgicos no SNC, ocasionado pelo uso de antipsicóticos. JUSTIFICATIVA: A impregnação neuroléptica está relacionada ao uso frequente de medicamentos antipsicóticos, cujo mecanismo de ação envolve o bloqueio dos receptores dopaminérgicos no sistema nervoso central.
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Os cuidados de enfermagem visam ao restabelecimento da saúde do indivíduo, bem como à prevenção de potenciais agravos. Sobre os cuidados ao paciente em uso de ansiolíticos, assinale a alternativa correta. A. É necessário orientar pacientes e familiares que os ansiolíticos podem provocar redução da atenção; no entanto, não oferecem riscos para a execução de atividades rotineiras. B. É necessário orientar pacientes e familiares que a capacidade de dirigir pode diminuir e que há riscos de acidentes, pois os ansiolíticos provocam diminuição da atenção. C. É necessário orientar pacientes e familiares que o uso de ansiolíticos não apresenta nenhum efeito colateral; portanto, seu uso é seguro e permite uma rotina de vida normal. D. É necessário orientar pacientes e familiares que, com o uso de ansiolíticos, o paciente deve ficar recluso no domicílio, devido aos quadros de agressividade que podem ocorrer. E. É necessário orientar pacientes e familiares sobre a importância da adesão ao tratamento, acrescentando-se, ainda, informações sobre o aumento da atenção causado pelo uso de ansiolíticos. RESPOSTA CORRETA: B. É necessário orientar pacientes e familiares que a capacidade de dirigir pode diminuir e que há riscos de acidentes, pois os ansiolíticos provocam diminuição da atenção. JUSTIFICATIVA: Como os ansiolíticos atuam no sistema nervoso central, causando indução do sono, relaxamento muscular e redução do estado de atenção, é necessário que os usuários desses medicamentos evitem conduzir veículos automotivos ou executar qualquer outra atividade que exija concentração, pois esses fármacos podem causar acidentes e outros agravos, oferecendo riscos para o próprio paciente e para terceiros. Por isso, é importante que os enfermeiros orientem corretamente pacientes e familiares.
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