(Residência/SESAB/2021) Paciente de 68 anos, apresentando queda do estado geral, sonolência e desorientação. Familiares referem que a paciente apresenta há dias urina de odor fétido e ao exame encontra-se hipotensa, taquicárdica, letárgica, com pele sudoreica e pegajosa. Exames complementares mostram Hb 8,2 g/dL; Ht 29%; 31.500 leucócitos, lactato 6,1 mmol/L. O provável diagnóstico é choque ________________ e as ações terapêuticas imediatas, que devem ser prescritas pelo médico, são: ____________________________________________. A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é
a) distributivo / hidratação venosa e antibioticoterapia.
b) cardiogênico / uso de corticóide e antibioticoterapia.
c) distributivo / transfusão sanguínea e oxigenioterapia.
d) cardiogênico / hidratação venosa e uso de aminas vasopressoras.
e) anafilático / retirada de dispositivos e coleta de urocultura 2 amostras.
a) distributivo / hidratação venosa e antibioticoterapia.
b) cardiogênico / uso de corticóide e antibioticoterapia.
c) distributivo / transfusão sanguínea e oxigenioterapia.
d) cardiogênico / hidratação venosa e uso de aminas vasopressoras.
e) anafilático / retirada de dispositivos e coleta de urocultura 2 amostras.
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A paciente apresenta um choque distributivo e irá se beneficiar de hidratação venosa e antibioticoterapia. Portanto, a alternativa A é correta.
Choque distributivo
O choque distributivo é definido pela má distribuição de sangue relacionado a uma inadequação entre a demanda tecidual (aumentada, pela vasodilatação periférica global) e a oferta de oxigênio. A vasodilatação ocorre porque o mecanismo compensatório (vasoconstrição) não consegue atuar, pois a musculatura lisa arteriolar encontra-se lesada.
Nessa situação, o débito cardíaco encontra-se preservado, pois não há problema com o coração nem como o volume circulante. A vasodilatação periférica que leva ao choque distributivo pode ser causada por subtipos de choque: séptico, anafilático ou neurogênio.
A paciente em questão está passando por um choque distributivo séptico, pois apresenta sinais de infecção urinária (urina com odor fétido e 31500 leucócitos, quando o valor normal e esperado de leucócitos varia entre 4.500 a 11.000 leucócitos/mm³). A hidratação venosa irá aumentar o volume de sangue circulante e o antibiótico irá agir contra a a origem do problema.
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