ELABORE UM ESTUDO DE CASO seguindo o exemplo A SEGUIR: Paciente I.R.N, 69 anos, sexo feminino, viúva, católica, aposentada, natural de Manaus-AM, residente na cidade de Santarém. QP: Durante visita domiciliar, apresentou queixa de falta de equilíbrio e dificuldade na mobilidade. Relata também que devido a estes sintomas, quase sofreu uma queda em sua residência. Histórico Pessoal: Possui artrose, osteoporose e Diabetes Mellitus tipo 2. Histórico Familiar: Alega que seus pais faleceram de IAM. Paciente mora sozinha, repousa 8 horas no período noturno, costura tapetes 3 vezes na semana, faz boa ingestão hídrica durante o dia, alimenta-se 4 vezes ao dia, evacuação 1 vez a cada 2 dias, não faz uso de álcool ou tabaco. Moradia própria de madeira, com 4 cômodos, não possui animais domésticos, mantém bom convívio com familiares e amigos. Ao exame físico lúcida e orientada em tempo e espaço, ativa e colaborativa, deambulando e ausência de déficits cognitivos. Normocorada, eupneica, acianótica e anictérica. Calota craniana integra, ausência de retrações, cicatrizes e abaulamento no couro cabeludo. Cabelos sem infestações parasitárias e sem sujidade. Face simétrica, ausência de lesões na pele, movimentos oculares preservados, pupilas isocóricas e fotoreagentes, mucosa ocular normocorada. Orelhas integras, pavilhão auricular externo sem lesões com presença de secreção. Cavidade nasal sem alterações. Lábios hidratados, língua, gengiva e mucosa normocorados, sem alterações, dentes conservados. Pescoço com mobilidade cervical, ausência de lesões ou linfadenomegalias. Tórax simétrico, sem desconforto respiratório. Expansibilidade preservada. Abdome m protuso, sem lesões na pele, cicatrizes, circulação colateral ou herniações, não apresenta dor na região dos flancos. Aparelho geniturinário com diurese presente sem alterações. Higiene adequada na região genitália, sem alterações. MMII apresentam baixa mobilidade, ausência de dor, ausência de deformidades nas articulações, ausência de lesões na pele, ausência de sinais de insuficiência venosa ou arterial, pulsos periféricos palpáveis simétricos, fluxo sanguíneo sem alterações nos capilares sanguíneos periféricos. MMSS com mobilidade preservada, sem lesões na pele. SSVV: PA 120x90 mmHg; FC 60 bpm; FR 18 rpm, temperatura 36,4 ºC; spO2 96%; glicemia 90 mg/dL, Devem ter informações úteis para a análise de caso, o que inclui: Dados sociodemográficos; Motivo da internação, diagnóstico e tratamento que os pacientes vêm recebendo; Exames clínicos e seus resultados; Condição psíquica (atenção, memória, fluxo e conteúdo do pensamento, humor e expressões emocionais); Hábitos (sono, alimentação e funcionamento intestinal e vesical); Relação entre diagnóstico e informações coletadas.
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ELABORE UM ESTUDO DE CASO com BASE no EXEMPLO a seguir: Paciente I.R.N, 69 anos, sexo feminino, viúva, católica, aposentada, natural de Manaus-AM, residente na cidade de Santarém. QP: Durante visita domiciliar, apresentou queixa de falta de equilíbrio e dificuldade na mobilidade. Relata também que devido a estes sintomas, quase sofreu uma queda em sua residência. Histórico Pessoal: Possui artrose, osteoporose e Diabetes Mellitus tipo 2. Histórico Familiar: Alega que seus pais faleceram de IAM. Paciente mora sozinha, repousa 8 horas no período noturno, costura tapetes 3 vezes na semana, faz boa ingestão hídrica durante o dia, alimenta-se 4 vezes ao dia, evacuação 1 vez a cada 2 dias, não faz uso de álcool ou tabaco. Moradia própria de madeira, com 4 cômodos, não possui animais domésticos, mantém bom convívio com familiares e amigos. Ao exame físico lúcida e orientada em tempo e espaço, ativa e colaborativa, deambulando e ausência de déficits cognitivos. Normocorada, eupneica, acianótica e anictérica. Calota craniana integra, ausência de retrações, cicatrizes e abaulamento no couro cabeludo. Cabelos sem infestações parasitárias e sem sujidade. Face simétrica, ausência de lesões na pele, movimentos oculares preservados, pupilas isocóricas e fotoreagentes, mucosa ocular normocorada. Orelhas integras, pavilhão auricular externo sem lesões com presença de secreção. Cavidade nasal sem alterações. Lábios hidratados, língua, gengiva e mucosa normocorados, sem alterações, dentes conservados. Pescoço com mobilidade cervical, ausência de lesões ou linfadenomegalias. Tórax simétrico, sem desconforto respiratório. Expansibilidade preservada. Abdome m protuso, sem lesões na pele, cicatrizes, circulação colateral ou herniações, não apresenta dor na região dos flancos. Aparelho geniturinário com diurese presente sem alterações. Higiene adequada na região genitália, sem alterações. MMII apresentam baixa mobilidade, ausência de dor, ausência de deformidades nas articulações, ausência de lesões na pele, ausência de sinais de insuficiência venosa ou arterial, pulsos periféricos palpáveis simétricos, fluxo sanguíneo sem alterações nos capilares sanguíneos periféricos. MMSS com mobilidade preservada, sem lesões na pele. SSVV: PA 120x90 mmHg; FC 60 bpm; FR 18 rpm, temperatura 36,4 ºC; spO2 96%; glicemia 90 mg/dL, Devem ter informações úteis para a análise de caso, o que inclui: Dados sociodemográficos; Motivo da internação, diagnóstico e tratamento que os pacientes vêm recebendo; Exames clínicos e seus resultados; Condição psíquica (atenção, memória, fluxo e conteúdo do pensamento, humor e expressões emocionais); Hábitos (sono, alimentação e funcionamento intestinal e vesical); Relação entre diagnóstico e informações coletadas.
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